作者：張家銘醫師
臺灣憂鬱症防治協會理事長／林口長庚精神科主治醫師
前言
從2021年5月11日起，台灣已進入COVID-19的社區防疫階段，全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診，5月15日雙北升級第三級警戒。同時，醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院，開設戶外篩檢站。5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染，共有18例確診，包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。5月19日全國升級進入第三級警戒兩週，最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。5月27日確診個案持續增加到6761人，死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦，台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上，發出Hospital need help的呼籲。5月31日，雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷，送至急診…
從2020年1月23日武漢封城至今，新冠肺炎病毒蔓延全球，已經造成超過一億六千多萬人確診，接近350萬人死亡。台灣在2003年有過SARS的經驗，造成了和平、仁濟醫院封院，付出了慘痛的代價。最後除了一些因SARS而過世的民眾，許多照護SARS第一線的醫護人員最後也殉職。這次我們記取SARS的教訓，超前部署，加強邊境管制，建立口罩國家隊，成立中央疫情指揮中心……，我們曾經超過兩百多天本土零確診個案，大多數台灣民眾的生活如常，正常上班、正常上學，甚至經濟、股市還有成長，算是世界防疫的模範生。但在這次COVID-19入侵社區後，看來不會如此輕易就能再次防堵歸零。
這次我們一定要守住社區，減少人與人的接觸流動以切斷病毒傳播鏈。同時醫療人員必須守住醫院，避免醫療量能崩壞，重蹈其他國家的慘痛經驗。
照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更高，特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護，醫療人員會面臨更大的身心壓力(如下表)。
例如：穿脫維持個人防護專備的穿脫維持，就是一個特別的壓力，常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備，有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外，擔心自己受感染，擔心自己將病毒傳給家人，也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世，也可能因為過度投如而有挫折與自責，產生替代性創傷的症狀。
避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來，看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠，士氣下降與消極，進而效能下降。
在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管，對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離，家屬無法在身邊。國外已經有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色，感同身受。
「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗。
