關於憂鬱症

「台灣老年憂鬱量表（Taiwan Geriatric Depression Scale, TGDS-30題）」(1)係針對Brink等所編製的「老年憂鬱量表（Geriatric Depression Scale, GDS-30題）」(2) 在國內應用的優缺點，經由對台灣老人之實證研究而重新編製而成。原來GDS的特點如下：(1)量表係專為老人編製的；(2)採二分法（是／否）做答，簡單易答，更適合老年人作答。因一般如曾氏憂鬱量表（Zung' self-rating depression scale）的四點分答題法，常造成老年人作答時，產生模稜兩可的困難；(3)題目內容只包含與情感、認知及行為有關的症狀，因一般老人有較多的身體問題，因此排除有關於身體症狀的題目，以增強量表對老年憂鬱症的區辨能力；(4)可自填或結構式詢問，施測容易，適合臨床或研究個案之篩檢。經取得原作者之一Brink的同意將GDS翻譯為中文，稱為「中譯老年憂鬱量表(CT-GDS)」(3)，並初步完成量表的信、效度檢定(4)，但發現有些題目，例如：是否對將來抱有希望、害怕發生不幸的事、不喜歡參加聚會、為小事煩惱不安等題目內部一致性差而無法顯著區分憂鬱組與非憂鬱組，這些可能肇因於文化的差異，而不適用於台灣的老人，因此乃考慮編製更適用於台灣老年人的憂鬱症篩選量表，以便提供基層醫療臨床使用，及做為進一步研究老年憂鬱症之簡便篩選工具。

編製TGDS時，先依據憂鬱症的臨床表徵編撰題目，總共49題，分成情感、認知與身體三大層面，每個層面再分成細項目，其中情感層面包括快樂、悲傷、哭泣、煩悶、容易激動和早晚情緒變動等六項；認知層面包括希望、無助、價值感、自信心、罪惡感、自殺、煩惱、記憶、注意力和作決定等十項；身體層面包括精力、精神運動、啟動、社交活動及興趣、慮病、體重、胃口、睡眠、性慾和便秘等十項。其中題意與GDS相同者，則採用GDS中譯(Chinese-Translated Geriatric Depression Scale, CT-GDS)之題目。最後篩選出內部一致性較高之30題。比較TGDS與CT-GDS的內部一致性Cronbach’s α值分別為0.94與0.92；折半信度分別為0.95與0.94；再測信度分別為0.82與0.78；另外效度方面，比較兩量表 ROC曲線下面積分別為0.97與0.96。顯示本土發展之量表（TGDS）其信、效度相對優於翻譯之量表（CT-GDS），推測其原因可能受文化差異的影響，造成兩個量表有11個題目不同，TGDS 因此相對比CT-GDS對台灣老年憂鬱個案有較好的區辨力。

TGDS信、效度檢驗時的施測樣本為家醫科門診病人，其憂鬱組的性別分佈女性為男性的三倍，且鰥寡孤獨者的比率顯著較多，此與憂鬱症在一般人口之流行病學分布相似，因此可以被推薦作為基層醫療臨床篩檢老年憂鬱症之用，建議選用切分點為15分；個案總得分在15分或15以上者，門診醫師應警覺病人有憂鬱狀態，需進一步診療或轉介精神科。但若要使用於其他人口群，例如社區篩檢用，則其切分點須經其他社區研究後進一步調整。

另外，鑑於大量社區篩檢或繁忙臨床篩檢之實用性，各種短式量表GDS-15, 10, 4, 1(5)應運而生，其中「短式GDS-15」(6)共15題，曾被劉嘉逸等(7)用於國內老年憂鬱症的篩檢。而最簡短的則有耶魯大學所發表的「GDS-1」(8)，只問「您是否常常感覺心情悲傷或憂鬱? 」一題，其信、效度與卅題的GDS-30相當，兩量表之敏感度(sensitivity)分別為0.69與0.54，特異性(specificity)分別為0.90與0.93，診斷正確率分別為85.4%與80%。

Reference：

1. 廖以誠、葉宗烈、楊延光、盧豐華、張智仁、柯慧貞、駱重鳴(2004)：台灣老年憂鬱量表之編製與信、效度研究。台灣精神醫學 18(1): 30-41.
2. Brink TL,Yesavage JA,Lum O,Heersema PH,Adey M,Rose TL:Screening tests for geriatric depression.Clinical gerontologist 1982;vol.1(1):37-43.
3. Yeh TL, Liao IC, Yang YK, Ko HC, Chang CJ, Lu FH: Geriatric Depression Scale (Taiwanese and Mandarin Translations). Clinical Gerontologist 1995；15(3)：58-60
4. 廖以誠、葉宗烈、柯慧貞、駱重鳴、盧豐華: 老年憂鬱量表-中譯版之信效度初步研究. 彰基醫學雜誌. 1995; 1(1):11-17van Marwijk,H.W.J., Wallace,P., De Bock, G.H., Hernans, J. O., Kptein, A.A. and Mulder, J.D.: Evaluation of the feasibility, reliability and diagnostic value of shortened versions of the geriatric depression scale. Brit. J. Gen. Pract. 45:195-9, 1995
5. Sheikh, J.A. & Yesavage, J, A.: Geriatric depression scale(GDS). Recent findings and development of a shorter version. Clinical gerontologist, 5:165-173, 1986.
6. Liu CY, Wang SJ, Teng EL, Fuh JL, Lin CC, Lin KN, Chen HM, Wang PN, Yang YY, Larson EB, Chou P, Liu HC. Depressive disorders among older residents in a Chinese rural community. Psychological Medicine 27:943-949, 1997
7. Mahoney J, Drinka TJK, Abler R, Gunter-Hunt G, Mathews C: Screening for Depression: Single Question versus GDS. JAGS 1994; 42: 1008-1008. 1999 Jan.