作者：葉雅馨
葉雅馨
董氏基金會心理衛生中心主任
衛生福利部推出「年輕族群心理健康支持方案」，提供有需求的年輕朋友每人3次的免費心理諮商，2023年8月1日正式上路。而方案推出還沒有滿一個月，很快就名額已滿，無法再開放預約。這一搶而空的新聞讓許多人訝異，台灣有這麼多人得到憂鬱症嗎?有憂鬱症的人真的會開口求助嗎?台灣的心理健康資源足夠嗎?
台灣罹患憂鬱症的人口快速增長
根據中央健保署的報告資料顯示，2021年全台診斷為憂鬱症的人數近64萬人，十年來成長24.4％；至於15到24歲，以及65歲以上的族群，則分別以88.2％、63.7％的成長率數字，居十年增幅前兩高，顯示在台灣，青少年與高齡憂鬱症患者正急速增加。全國自殺防治中心發布的報告則是，在2021年全台自殺通報人數超過4萬3千人，十年來成長52.8％；其中，15-24歲的青少年族群，自殺通報人數十年成長率更飆高到196％。董氏基金會歷年來調查也發現，台灣民眾18歲以上成人約每十人有一人有明顯憂鬱情緒需專業協助(11.1%)；約每7個青少年中有1人(13.3%)及將近每5個大學生中有1人 (18.7%)有明顯憂鬱情緒。65歲以上年長者則是約8.5%有明顯憂鬱情緒需專業協助。
憂鬱症患者日益增多，但主動求助者少
雖然罹患憂鬱症的人數比例有如此大的增幅，憂鬱症的治療方式日新月異、便利，也都有明顯治療效果。但是依據世界衛生組織資料指出，在中低收入國家中約有75%的患者沒有獲得治療；憂鬱症患者沒有求助的原因包括(1)國家缺乏對精神衛生保健的投資；(2)國家缺乏訓練有素的衛生保健提供者；(3)社會對精神疾患的歧視。而董氏基金會2017年發布，包括2,244位 18 歲以上成人樣本的一項調查則顯示，近七成三受訪者不知道有社區心理衛生中心；遇到壓力事件時，受訪者傾向選擇的求助方式包括找親人、朋友及親密伴侶聊聊，再則是不求助、自行解決。
近一半憂鬱兒少未求助專業
青少年患有憂鬱症卻有相當高比例沒有求助的問題，在許多國家都已顯現，例如，在英格蘭，三分之一為憂鬱和焦慮症狀所苦的青少年未尋求專業協助(2017)；在澳洲，至少五成以上有心理疾病困擾的14歲以下兒少未求助專業 (澳洲國家心理健康委員會)；在美國，53%的18-25歲年輕族群未接受專業治療(2022)。
憂鬱青少年不求助的主因包括了，擔心診療費用(54.7%)、不知道從哪裡獲得協助(37.8%)、認為不需要外界協助、可以自行解決(30.9%)及害怕服藥(22.8%)。(美國醫學會期刊網路，2022)董氏基金會於2023年以1700位國高中生為樣本的調查結果顯示，37.4%的青少年不想主動求助他人，主要原因是不想麻煩他人、說不出口及不想讓他人為自己擔心。董氏基金會另一項於2018發布，包括3478位國高中生樣本的調查則指出，近三成一有明顯憂鬱情緒、需專業協助的青少年認為老師提供建議後，父母有負面的反應。
此外，會造成憂鬱青少年求助的阻礙還包括了，(1)無法表達自己的心理問題:不信任專業人員、害羞、缺乏自信、或不願父母擔心，影響求助的積極性。(2)受到其他人的角色影響:例如父母對於求助時間的掌握、情緒支持、經濟狀況和資源都會影響其求助意願。(3)對疾病和資源的認識不足:青少年本身、父母或師長無法辨識那些是病癥、也不清楚可以向誰或何處可以求助。(4)尋求專業協助的矛盾心態:青少年正處於自主獨立的發展階段，因此會想要證明自己能獨立處理、不想依賴。也會擔心同儕看法，認為自己是在討注意力而不願意求助。
超過一半的年長者擔心自己有憂鬱症，卻不願求助
憂鬱年長者求助狀況的現象則是，根據美國一項 2020 年發布，包括1500多名65歲以上年長者樣本的現況調查資料，62% 年長者自認為罹患憂鬱症會知道怎麼處理，但是實際上不會求助；有61% 受訪者自認問題不嚴重、39% 的受訪者認為可以自己控制、35%的受訪者不想服藥，因而不求助專業。讓憂鬱年長者不求助的阻礙另包括了，(1)對疾病和老化的認識不足:例如本身或家人無法辨識是原本的個性、病癥或是老化現象而造成，延遲求助 。(2)心理因素:害怕生病的鴕鳥心態、擔心拖累晚輩家人的罪惡感、或是覺得看病很麻煩、覺得就醫環境不友善等等。(3) 用身體不適表達情緒:年長者較無法表達憂鬱情緒，常以身體症狀來取代情緒的不舒服。因此患者反覆四處就醫、就醫次數比一般人多。(4)擔心被貼標籤:不少年長者不想被認為年老後就會衰弱、生病，想維持在子女、家人眼中的強者形象，故而不求助。
宣導教育與支持環境能促進憂鬱患者求助
要增進憂鬱民眾的主動求助意願與行為，可從以下幾方面著手：
1.提升憂鬱防治認知的宣導教育：
宣導教育需要強化的層面包括針對民眾的需求「因人施教」，才能更貼近民眾的生活，以及連結求助資源管道，跨領域專業合作，能發揮醫病溝通關係的效果，提高就診率。例如董氏基金會推廣憂鬱防治工作以來，始終著重不同族群對象的需求，要提高與該年齡層的互動，讓其覺得議題有趣，因而設計多種方案，包括以青少年為對象所研發的心理健康促進相關材，讓學校、家長、青少年應用相關的文宣、教材與影音，進行心理健康及憂鬱症防治的講座、工作坊等等，以及鼓勵兒童青少年養成運動紓壓習慣的樂動校園推動計畫。
針對上班族，結合企業進行系列壓力紓解活動，讓上班族實際體驗壓力紓解的各項技巧，提供企業員工與家屬心理健康促進知識與資源。而針對年長者亦然。
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除了針對不同族群進行適宜的宣導方案之外，促使民眾養成憂鬱情緒檢視的習慣也很重要，有臨床資料顯示，能在篩檢後三個月內求助專業診療，症狀改善愈明顯。而透過檢測過程，了解憂鬱症症狀的警告信號，有助於識別情緒狀態。同時能及早辨識需要協助者獲得診斷與治療。
最重要的是，越多人進行篩檢或願意開口談憂鬱症，就能打破對心理健康疾病的歧視。
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2.創建多元與便利的支持環境：
要創造讓罹患憂鬱症的民眾願意主動求助的社會環境，還需要強化社區與家庭支持網絡，及提供線上諮詢與支持管道。社會連結是憂鬱症治療與防治最強的保護因子。而向他人傾訴、與家人和朋友相聚的頻率、參與社區活動、社區提供服務，就近性與便利性，能讓憂鬱者感覺不孤單、不被孤立。
此外，透過網路提供治療可幫助年輕人解決情緒困擾。手機應用遊戲或線上課程亦能幫助青少年促進心理健康。因為網路的便利性、花費較低、還有線上互動的趣味性，讓青少年在求助時不用擔心被標籤化，也不用擔心時間的限制。
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幫助憂鬱症患者提升求助意願與行為，我們每個人都需要學習覺察，開口問、多聆聽需求，就能幫助其減少求助阻礙。
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