作者：陳秀蓉
陳秀蓉
國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系教授
憂鬱症患者除受生物性因素影響之外，生活事件與人際困難及心理因素亦佔有重要角色，學者建議個案憂鬱形成應與壓力下持續的生理、心理認知與環境脆弱性因素共同影響所致(Kring, et al., 2013)，Barlow & Durand (2012) 也以整合模式(integration model of depression)說明治療憂鬱個案宜採取多元整合治療方法，目前實務者已不再只採用單項藥物或是心理治療模式，而是趨向整合型模式，多元協助憂鬱症患者緩解憂鬱及預防復發，包括社區、家庭(照顧者)、患者自助等，而以家庭為單位的照護，在患者憂鬱症治療中扮演參與性與連結資源的重要角色。
但如何引入家庭照護?家庭成員需要知道，他們將會經歷一段心理調適以及相關行動的歷程。第一個階段是得知階段，家屬或照顧者可能會不知所措，多半只能陪伴，但又相當焦急自己該做些甚麼，因為憂鬱症個案憂鬱時不易描述他們的感受，他人也常無法識別他的情緒與症狀，這樣要獲得朋友與家人的支持、照顧與相處就更加困難(Adelman et al., 2014)，個案覺得別人會評價自己、認為自己是失敗者….照顧者面臨的挑戰比想像要多，因此需要照顧者要逐步接受與同理陪伴這些現況，也要知道自己會感到身心負荷，需要有調節這些壓力與要求的管道。
第二個階段是調適期，代表照顧者開始更認識憂鬱症，在了解親人的起伏的身心處境後，開始重新面對這些罹病親人，改變自己對他們原先的期待，也知道就醫或協助患者自我照顧都很重要，此期的照顧者容易受憂鬱親人的影響，背負許多負面情緒如焦慮擔心、沮喪、想要逃離等情緒壓力，須一方面承接親人的病情變化，更需要努力找到身心安頓與平衡的方法（Adelman et al., 2014）。
第三個階段適應期，家屬如果能過度到穩定協助患者治療，罹病親人在配合醫療與其他治療下改善病情，照顧者就能逐步適應，家庭互動間也容易和諧，但是如果照顧或患者本身的治療不穩，時間越久，越要注意照顧者本身是否也磨損殆盡，研究顯示慢性的長期照顧者容易罹患身心疾病(Matsuu et al., 2000)。如果，照顧者運用適當資源，理解如何協助親人適應疾病，能扮演監控與及早預防復發的角色，親人就不易出現慢性照顧的議題。
第四個階段為常態化階段，如果患者病情穩定，照顧者可以進行更多有益患者屬復原的協助，陪伴患者做自我的照顧，讓患者逐步回歸生活。像是因為罹病期間患者可能容易無法稱職扮演原本在家庭中的角色、無法維持原有的社交或人際互動、無法持續原來的工作表現，因為個案生活品質的下滑，協助個案接受適時與適當的調節非常重要（Marshall, et al., 2008）。此期可以在病情穩定後，更重要的是陪伴個案一起自我照顧，美國2022年最新國家衛生院提出了以下面對憂鬱症的指引，家屬可以提醒與患者一起努力。
在長期憂鬱症照護的角色中，以憂鬱症防治協會理事長及李明濱為主的團隊，提出分群分眾憂鬱症照護網絡中家庭的角色功能，建議以照顧者與憂鬱治療照護網做連結，可以讓憂鬱患者得到更柔適與即時的幫助。照顧者可以與醫療團隊一起合作做為評估者: 確認患者的病程變化、需求及功能；資源連結者: 協助患者清楚治療計畫的執行、支持系統、自我照顧方案連結。監督者: 隨時了解患者對治療的反應，必要時提供患者與醫療間的橋樑。日常生活協助者: 協助患者能力所及的範圍內回歸常態生活，增加正向經驗。危機處理者: 辨識、即時的通知個案管理師或其他醫療人員可預見的危機或疾病的復發，合作性協助親人度過危機。最後是提倡者:照顧者最清楚家庭與憂鬱患者的需要，可以透過現身說法、參與相關權益團體，改善對精神疾病患者的照護(李明濱等人，2023)。在醫療網中，對應的專業人員也要相對的協助才能發揮這樣的機制與運作。
最後，提醒照顧者要先把自己照顧好，才能協助憂鬱症家屬走出憂鬱的陰霾，我們提供三個重要照顧關鍵: 生理要平衡生活要正向、清晰問題焦點解決、關照情緒正念減壓。照顧者需經歷時間面對憂鬱親人，因為家庭功能扮演無可取代的角色，期待照護網的建立與專業配套，讓家庭照顧者有適當資源、教育方案或是社福服務。
參考文獻
