作者：杜宜儒
杜宜儒
國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院緩和醫療病房護理長
三國猛將張飛曾經對軍師諸葛亮說：「英雄在世，最多不過一死。我連死都不怕，我還怕什麼？」
孔明微微一笑，在張飛的手心寫了一字：「你什麼都不怕嗎？我寫的這個字，你怕不怕？」
他看了立即說：「我怕！我怕！」
原來孔明寫的是個「病」字。
理解石大哥的困境與憂鬱
雲林石大哥(化名)從紛擾的城市搬回到自己熟悉的老家，是位於田野農地中央的二合院，2021年7月上旬，某一天的上午，還記得那天還飄著微微細雨，我到家裡訪視，石大哥躺在自己熟悉的榻榻米上，神情低落、眼角泛淚， 說道自己的困境。
石大哥：「這個病拖磨我的人生，我想早點解脫」、「我放不下的是我母親，她現在失智，不記得我，我走了誰來陪她?」、「我想要喝農藥自殺，但想到在家死，媽媽看到不知道會不會受不住」。太太在旁邊泡著最愛的普洱茶沉默不語。
石大哥罹患脂肪惡性腫瘤，在左腹股溝有一個巨型花椰菜狀蕈狀腫瘤，經常有出血狀況，出血時總是要動用很多人小心翼翼的送到醫院，所以石大哥拒絕到醫院就醫，在2021年6月底開始由安寧居家照護團隊接手，由醫師、護理師每週一次到家裡訪視，協助調整用藥及照護方式。
石大哥在某一次的訪視中，告訴團隊：「要死我要死在醫院，至少媽媽不會看到我這個樣子」。居家照護期間堅決不到院就醫，而最後善終地點要在醫院的這個決定，讓石太太感到憂心，石太太：「他希望自己一個人安靜地離開，不要我們看到他最後一刻的樣子，我知道他是沒有放下」。我曾引導石大哥，即便母親罹患失智症記憶喪失，但母親對子女無止盡的愛永遠都在，說不出口的道別憂心會留下遺憾。石大哥仍委婉拒絕，說道：「不記得我沒關係，這樣她就不會傷心，讓她就記得還沒生病的我就好」。
那天我陪著石大哥從兒時聊到婚後甜蜜生活再到現在的狀態，透過生命回顧及肯定付出，過程中有笑容有沉默也偶然在眼角看到淚水，我在石大哥的眼神中看到了他，從若有所思到些許豁然，我知道這樣的陪伴跟聆聽是目前石大哥最需要的，我還要繼續陪伴著他，讓他不會因苦痛而感到孤獨、面臨死亡而感到害怕。
末期病人與憂鬱情緒
人因病而痛苦，因苦痛而呻吟，因呻吟而低落，再堅強的勇士，在面臨生命旅程走到終點前，癌症末期所帶來的生理、心理、社會與生存的痛苦與患者的自我意識、尊嚴與生活意義，面對死亡所產生的反應不同，當自己感受到死亡威脅加重了心中的恐懼，因此使其焦慮、憂鬱情緒增加，會出現沉默不語、情緒低落、易怒、社交互動減少、不確定感等困擾。面臨末期不適感、無望與疼痛等，不論是否罹患憂鬱症，都可能出現焦慮、憂鬱情緒，若未提供適切照護與關懷，恐產生自傷或封閉自我等[1]。
末期病人從治療到面對死亡的預後，各層面複雜的交錯作用，產生無望、無助的憂鬱情緒，進而出現失去活力、低自尊、常有死亡想法、自殺意念等等問題，而這樣的狀態會深深的影響生活品質。身為陪伴者的我們，有時候會感到徬徨不知道要怎麼幫助自己的家人，我們可以透過外部力量舒緩身體的苦痛，陪伴與聆聽，必要時尋求精神科醫師的協助，適當的使用抗憂鬱劑作為輔助，運用內部力量宗教的信仰，給予心靈的寄託，例如聽聖歌、禱告等克服面對死亡的恐懼[2]。
如何因應末期病人的憂鬱情緒
★ 給予陪伴與傾聽
透過陪伴與傾聽，鼓勵病人說出他內心的想法，過程中不說善意謊言的話，隨時要注意表情與肢體變化。
★ 給予空間與時間
允許病人流淚可以釋放壓力，哭泣時可以伸出手輕放於肩膀或是手臂，不批判，寧靜地陪著病人流淚，不須受限於時間。
★ 給予肯定與鼓勵
引導病人敘述自己生命故事，回顧過去，分享人生經驗包含困難與挫折、肯定付出，勇敢說出對於生命與生死的看法，鼓勵肯定自我，使其自我接納。
參考文獻
