作者：林彥鋒、陳為堅
林彥鋒醫師／陳為堅教授
財團法人國家衛生研究院神經及精神醫學研究中心
前言
新冠肺炎（COVID-19）在全世界爆發，疫情的壓力影響著人們的心理健康；不論是參與疫情控制與治療的醫護人員、本身或周遭親友曾染疫者、或是其他一般民眾，在疫情之下都可能出現情緒低落、焦慮、失眠、恐慌等困擾；也可能進一步發展成為長期心理健康問題，例如憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症、自殺意念或企圖等。
根據一項使用66個研究結果、共221,970名參與者的統合分析發現，疫情期間大眾的憂鬱 (31.4%)、焦慮 (31.9%)、苦惱 (41.1%)、和失眠 (37.9%) 等狀況都較過去的盛行率調查結果明顯上升；而其中感染COVID-19者、非感染 COVID-19但有其他慢性疾病者、在疫情中受隔離者，比其他族群有較高的憂鬱和焦慮的風險 (Wu et al., 2021)。針對染疫者的心理健康，一項集合了147個相關研究的統合分析發現，在感染者當中23.0%會出現憂鬱、15.9%有焦慮的精神狀況 (Rogers et al., 2021)。研究發現，社交距離和隔離政策、社會瀰漫的焦慮感、失業和經濟困難等因素，都可能增加民眾精神健康的困擾。
台灣相較於世界上其他國家，雖然疫情較為和緩，疫情仍對民眾生活帶來巨大改變，也影響大眾的精神健康。高雄醫學大學顏正芳教授與柯乃熒教授團隊，在2020年針對1,954位成年人所做的網路調查發現，19.3%的受訪者自覺其心理健康狀況在疫情中變得不佳，最明顯的是焦慮度提升了，而其中的危險因子包括年紀較輕、感受到社會支持度較低、感受COVID-19所帶來的傷害較高者 (Ko et al., 2020)。此外，調查結果也發現，民眾的心理健康狀態與其接收關於COVID-19的訊息來源有顯著相關：當多數訊息來自網路時，對心理健康有負面的影響；相反地，如果民眾多從醫療人員接收到COVID-19訊息，心理健康狀態則較佳。
根據國外統計結果，比起一般民眾，第一線醫療人員在疫情中感受較高程度的苦惱和失眠 (Wu et al., 2021)；而在醫療單位中，醫療團隊的焦慮程度明顯高於行政團隊。也有研究顯示在疫情爆發期間，醫療人員的焦慮程度明顯高於非疫情爆發期間 (da Silva Neto et al., 2021)。高醫顏教授和柯教授的網路調查則發現，醫療人員接受正式的COVID-19病因和醫療課程，和其心理健康狀況良好有顯著正關聯 (Ko et al., 2021)。
疫情下醫事人員心理狀態調查暨國際合作計畫（美國）
為了進一步瞭解醫療從業人員及醫療照護工作同仁身處第一線抗疫，冒著個人風險肩負重任，對抗COVID-19 之心理影響，從研究中去學習如何找出其需求，國家衛生研究院神經與精神醫學研究中心、群體健康科學研究所、與台北市立聯合醫院共同執行「疫情下醫事人員心理狀態調查暨國際合作計畫(The mental health impact of COVID-19 pandemic on health care providers and international comparison study)」。本計畫是與美國Columbia University、New York University、The City University of New York、New York State Psychiatric Institute團隊所進行的跨國合作。由於紐約地區在2020年4月與2021年1月曾經歷過兩次疫情大爆發，因此美國研究團隊選擇在兩波疫情爆發後，分別進行對醫療人員的精神健康調查，希望能找出影響醫療人員心理健康狀態的相關因素。根據其資料分析結果顯示，醫療人員自身曾染疫並出現症狀、以及必須從事原本較不熟悉的醫療業務，對精神健康狀態有明顯的負面影響。此外，當必須面臨病患分流的決策時（亦即判斷病患是否適合收治、或返家休養、或放棄治療），醫療人員會感受到極大的壓力與苦惱，尤其當病患分流準則和自身的價值觀並不相符時，醫療人員會因此感到痛苦。其他對醫療人員精神健康有負面影響的因素還包括：比平時較長的工時、有親友死於COVID-19、防護裝置與其他醫療器材的不足等。
疫情下醫事人員心理狀態調查暨國際合作計畫（台灣）
由於台灣的疫情控制狀況與嚴重程度和美國大為不同，因此美方研究團隊邀請我們加入，作為對照與比較。我們在台北市立聯合醫院中興、陽明、仁愛及和平等4個院區，進行員工問卷調查，共計有1034位員工參與，其中有1012位完成問卷，22位部分完成。問卷內容包含基本資料、從業人員問卷、及心理健康問卷三大部分。資料收集時間從2021年3月到10月，橫跨國內社區疫情爆發階段。依據台北都會區在2021年5月15日進入3級警戒為切點，分為社區疫情前及疫情後進行兩組比較。疫情前共有599位(57.9%)參與問卷調查，疫情後435位(42.1%)，職業別以護理師/護士所占比例最多(66.9%)，醫師(6.61%)。受試者中共有488位員工曾在工作上接觸確診者，並且集中於疫情爆發後(62.3%)。社區疫情爆發後，有14.3%的員工曾經歷個人防護用具(如N95口罩)缺乏的問題，顯著高於疫情前 (p = 0.023)；社區疫情後有87.3%的員工進行過COVID-19的檢測，顯著高於疫情前，但其中只有1.59%確診為陽性，顯著低於社區疫情前 (p = 0.029)。社區疫情前後，醫療人員接種COVID-19疫苗的意願也從37.8%大幅提升為96.8%。在社區流行之後，醫療人員認為自身的心理健康、身體健康及人際關係都受到明顯影響，其中以心理健康問題最為嚴重。社區疫情後，感到緊張、焦慮或不安的員工比例顯著高於疫情前，並明顯對平常喜歡做的事失去興趣，憤怒或壓力感也顯著較疫情前高 (以上各項比較皆達 p<0.001)。我們亦針對受試者進行了匹茲堡睡眠品質量表 (PSQI)、流行病學研究中心憂鬱量表 (CESD)、與焦慮自我評估量表 (GAD-7)，其中在社區疫情後，睡眠品質量表的分數顯著下降 (p=0.002)，而憂鬱與焦慮量表的分數整體而言雖有上升，但未達統計上的顯著差異。以上是目前初步的分析結果，更進一步的完整分析仍進行中。
結語
在疫情之下，醫療人員首當其衝，除了業務量暴增、工作模式也有很大改變，加上工作環境暴露於較高風險之下，甚至還會面臨外界對醫療人員的排斥與害怕。不論是國外的資料，或是我們的本土調查結果，都顯示醫療人員的心理健康收到疫情明顯的衝擊；希望能透過相關的數據分析，找出影響醫療人員心理健康變化的風險因子，進一步發展出有效的預防策略與關懷方案、提供醫療人員更好的心理健康支持與職場環境。唯有照顧好替民眾健康把關的醫療人員，也才能更加保障大眾的健康，平安渡過COVID-19大流行。
參考文獻
