翁孟暄
楓樂診所醫師
臺北醫學大學傳統醫學科住院醫師
前言（Introduction）
阿茲海默症（Alzheimer’s disease, AD）與憂鬱症為老年族群中最常見且具高度公共衛生重要性的神經精神疾病。越來越多證據顯示，憂鬱不僅可能為阿茲海默症的危險因子，也可能是其早期臨床表現之一。過去研究顯示，中年期憂鬱可能增加日後罹患阿茲海默症的風險，而晚年憂鬱則可能為失智症的前驅症狀。此一關聯性使憂鬱成為早期偵測阿茲海默症的重要臨床指標。
文獻指出，約20–25%的阿茲海默症患者會出現重度憂鬱發作，目前對於憂鬱與阿茲海默症之間的關係，已提出多重可能機制。首先，在生物學層面，β-類澱粉蛋白與 tau 蛋白的異常累積被認為是核心病理特徵，並可能與情緒調節相關腦區功能失調有關。其次，免疫系統失調與慢性發炎反應亦可能同時促進神經退化與憂鬱症狀的發展。此外，遺傳因素（如特定基因多型性）可能增加個體對兩者的易感性。除了生物因素外，心理壓力、社會孤立及生活功能下降等心理社會因素，也被證實與憂鬱症狀密切相關。
臨床表現（Clinical Manifestations）
在阿茲海默症病程中，憂鬱症狀相當常見，包含情緒低落、興趣喪失、焦慮、疲倦、睡眠障礙與食慾改變等。與典型重度憂鬱症相比，阿茲海默症患者較常出現精神動作遲滯，而較少出現明顯的身體性焦慮症狀。這些症狀可能造成額外的功能損害，進一步影響患者日常生活能力。
治療策略（Management）
- 藥物治療
對於具有臨床意義憂鬱症狀的患者，即使未完全符合重度憂鬱症診斷標準，仍建議考慮抗憂鬱治療。SSRI 類藥物，如fluoxetine與sertraline，因其安全性與潛在認知益處，被建議作為第一線用藥。治療上，選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)，如fluoxetine與sertraline，為第一線用藥。
- 非藥物治療
非藥物治療介入包括：現實導向治療(reality orientation)， 回憶治療(reminiscence therapy)，身體運動，心理支持與接納策略， 照護者教育與支持，這些方法已被證實可有效改善患者情緒與生活品質。
- 公共衛生意涵 (Public Health Implications)
憂鬱症與阿茲海默症在老年人口中具有高度盛行率，並造成顯著的醫療與社會負擔。研究指出，憂鬱症在老年族群中造成約 5.7% 的失能存活年，而失智症的全球經濟負擔極為龐大。此外，合併憂鬱與失智症的患者，其罹患自殺、中風、慢性疾病與感染的風險亦顯著增加。照護者亦常面臨高度心理壓力與負擔，進一步影響整體社會生產力。
結論（Conclusion）
憂鬱症在阿茲海默症的發展與病程中扮演重要角色，既可能為危險因子，也可能為早期症狀之一。透過早期辨識與多面向介入（包含藥物與心理社會治療），可望改善患者預後並減輕照護負擔。
參考文獻
- World Health Organization. (2017). Depression and other common mental disorders: Global health estimates. Geneva: World Health Organization.
- World Health Organization. (2021). Dementia. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia
- Alzheimer's Association. (2023). 2023 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimer's & Dementia, 19(4), 1598–1695.
- Ownby, R. L., Crocco, E., Acevedo, A., John, V., & Loewenstein, D.. (2006). Depression and risk for Alzheimer disease: Systematic review, meta-analysis, and metaregression analysis. Archives of General Psychiatry, 63(5), 530–538.
- Byers, A. L., & Yaffe, K. (2011). Depression and risk of developing dementia. Nature Reviews Neurology, 7(6), 323–331.
- Diniz, B. S., Butters, M. A., Albert, S. M., Dew, M. A., & Reynolds, C. F.. (2013). Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: Systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 202(5), 329–335.
- Lyketsos, C. G., et al. (2011). Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease. Alzheimer's & Dementia, 7(5), 532–539.
- Nelson, J. C., & Devanand, D. P. (2011). A systematic review and meta-analysis of placebo-controlled antidepressant studies in people with depression and dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 59(4), 577–585.
