作者：黃繼嫺、劉影梅、劉純如
黃繼嫺/國立陽明交通大學社區健康照護研究所專任研究助理
劉影梅/國立陽明交通大學社區健康照護研究所特聘教授
劉純如/台北市立聯合醫院-松德院區護理師
前言
根據世界衛生組織資料所示：憂鬱症是全世界的常見疾病，約有2.8億人患有憂鬱症，3.8%的人口受到影響，是導致殘疾的主要原因，並且是全球總體疾病負擔的主要貢獻者[1]。
憂鬱症與失眠
憂鬱症是因為個體大腦失衡所導致，主要影響到調節情緒的杏仁核（Amygdala）、視丘（Thalamus）及海馬迴（Hippocampus）等三區塊，進而造成各種迥異的症狀[2]。憂鬱症患者通常有睡眠障礙，且表現出晝夜節律的紊亂。睡眠會影響腦內分泌物質，臨床的憂鬱症病患，因睡眠狀況不佳，因而導致憂鬱程度加重，若是睡眠品質提升，則會對憂鬱症狀產生治療的積極成效。
憂鬱症與褪黑激素
褪黑激素含量的減少可能會引發憂鬱症，憂鬱症患者在夜間的褪黑激素濃度較正常人低，由於腦內5羥色胺成分的減少可能使褪黑激素的分泌狀況減弱，而褪黑激素分泌的變化則可能導致季節性情感障礙（Seasonal Affective Disorder， SAD）以及內源性憂鬱症狀發作[3][4]。研究發現：憂鬱症患者在發病期間褪黑激素分泌減少，而當褪黑激素分泌有一定程度的增加後患者的症狀就得到緩解，由此可知褪黑激素與憂鬱症之間存在緊密的關聯性[5]。
褪黑激素有調整生理時鐘之作用，藉由腦中松果體釋放褪黑激素以及刺激血清素的分泌，可以改善睡眠的品質以及憂鬱的狀況，這在臨床上已經得到證實，成為治療憂鬱症的選項[3]。
光照對褪黑激素分泌的影響
光進到眼睛後是先照射到視網膜，再藉由負責自主感光的神內在光敏視網膜神經節細胞(Intrinsically photosensitive retinal ganglion cells, ipRGC)將信息傳到視交叉上核(suprachiasmatic nucleus, SCN)，之後再經由特定神經網絡連接到松果體，繼而分泌褪黑激素[6]。白天的褪黑激素分泌較少，夜晚則是快速增加。早期研究顯示：光譜上峰值在500 nm左右的光對褪黑激素的抑制效果最為明顯，而波長在445到480 nm左右的光比波長較長的光更能有效地抑制夜晚褪黑激素的分泌[7]，而褪黑激素的產生不只受到光譜組成影響，也受光照強度的影響。光照越強對褪黑激素的抑制作用就越明顯，照度較低的光要達到抑制褪黑激素分泌的功效需要較長時間，但就算如此也無法達到高強度光的抑制作用[8]。
透過瞭解光照強度以及其光譜分佈等因素對病患褪黑激素分泌情況的影響，可以發現光照療法對於憂鬱病症之治療效果十分明確，若是可調節二極發光體(light-emitting diode，LED)的燈具加上智能化的開發，依照需求調控不同療效的光照，讓個案在特定的光照空間中，得到治療以及預防憂鬱症的效果是未來的重大突破[3]。
光照療法治療憂鬱症
光照療法就是使用日光或特定波長的人造光作為光源進行治療，讓病人或個案重回正常日夜作息。季節性情感障礙是一種典型生理時鐘失調所形成的疾病，光照不足是其主因，造成褪黑激素分泌過量，導致日夜作息混亂[4]。治療方式是以強光照射憂鬱症個案，讓患者體內的血清素大量增加，褪黑激素快速減少，使夜間褪黑激素反彈回升，從而調整睡眠週期，促使下視丘—垂體—腎上腺軸軸 (HPA)活躍起來，達到改善憂鬱症狀的效果[3]。
憂鬱症個案患接受光照治療後，症狀減輕，心態積極，活力變好。非典型的憂鬱症狀也有療效，在高緯度國家秋冬季節，長夜導致人們的憂鬱、情緒低落，光照療法是個推薦策略[4]。國際旅遊和長途飛行的人，也面臨生理時鐘調節的困擾，光照療法可調節時差，是未來發展的重點之一。
調控光的新技術
傳統光療是請個案固定時間、通常是早上坐在燈箱前 30-60 分鐘，照度由500-10000 lux不等，但商用燈箱通常只提供固定照度、色溫、光譜。且有效的強光易造成人的趨避效果，這是過去研究成效不一致的主因，對於藍光是否造成傷害的考慮不周。
國立陽明交通大學劉影梅團隊發展出的人因智慧光照系統，運用先進光學技術、考慮人因工學，實現環境光照、類太陽光、特殊出光角度、特殊光譜調配、漫反射的嶄新技術成為一大突破點。不但完成人體試驗，證實20個療程就可以大幅改善神經精神症狀，情緒憂鬱改善效果最佳，超過七成，睡眠改善五成，40個療程成效差不多，令人驚豔的是停用四周仍有六成成效以及五成的延宕效應，為憂鬱的個案帶來一線曙光，也建立了建議療程標準[3]。
日夜節律照明用動態LED照明，隨著日出而做、日落而息時間變化調整照度、色溫、光譜分佈，並取代一般室內照明[9]，更是時代所需。人的主觀感受會隨著時間和場合變化，LED可以調整各項參數，是光療的優選。研究發現高色溫會抑制褪黑激素的分泌，讓人感到興奮、緊張，但是耗竭及疲憊也應注意。而低色溫讓人感到舒適、放鬆、想入睡。研究發現：早上使用白光LED（色溫6000 K左右）逐漸將照度增加，個案的視覺、心理、及主觀感受度最好；中午過後採用中高色溫白光LED（500 lux），將色溫逐漸調低，個案的身體以及視覺體驗的滿意度最高。休息時間建議使用低色溫照度的暖白光 LED（2700 K, 300 lux），造成身體、心理的放鬆 [7] 。但商用燈的可調組數及發光節能效率是採用時的考量重點。
結語
憂鬱症的起因已被證實與褪黑激素關係密切，至於光照的照度、色溫、光譜、角度、人因考量均能影響個體褪黑激素的濃度，進而調節生理時鐘。用LED治療憂鬱症是一種新的治療方法[3]，以LED燈具可調節且智能化的優勢，根據不同需求調整出最適當的光照環境，帶給人們舒適的體驗，進而成為治療憂鬱症的新趨勢。
參考文獻
