作者：許煒祥
許煒祥
高雄長庚紀念醫院精神部護理師
前言
自殺是青少年死因第 2 位 [1-2]。近十年來青少年自殺比例日益增加，我國衛生福利部心理及口腔健康司(2021)統計資料顯示近十年青少年(15-24 歲)自殺通報的案件數上升 168%（2011 年 3,979 人；2020 年 10,659 人），而青少年(15-24 歲)近 10 年自殺人數上升 37%（2011 年 174 人；2020 年 239 人） [3]。臨床上在照顧青少年自殺的個案也逐漸增多之趨勢，然而青少年自殺的照護與成人自殺的照護有所不同，在照護上更具有挑戰性，故此篇介紹有關青少年自殺問題及護理照護。
青少年自殺問題
臨床上發現導致青少年自殺行為的問題並非單一因素，多為錯綜複雜狀況，其中影響青少年自殺包含三大因素：一、個人因素，包括缺乏調適方式、僵化的思考方式、反社會行為、情緒衝動性格、有精神疾病如憂鬱症、輟學、物質濫用等；二、家庭因素：青少年與父母關係不良、缺乏有效性溝通導致家庭衝突及紛爭、家庭暴力（身體上、精神或言語上）、照顧者未能注意青少年情緒狀態及周圍充滿著負面情緒，家庭氣氛疏離、父母有精神疾病等；三、學校與同儕層面：青少年人際互動重心由雙親轉由同儕間，但與同儕間關係不佳、同儕支持度差、曾被霸凌、課業壓力、及對學校的滿意度差等 [4-7]。以上這些因素會相互影響，然而不代表有以上因素就一定會導致青少年自殺，最重要的是青少年是否有調適的方式與調適的能力，因為青少年在此階段心智仍未成熟，如果青少年無法調適壓力，他們可能以自殺作為逃避壓力的方法 [6]。
青少年自殺護理照護
於臨床中照護青少年自殺個案時，要關心及了解個案的個人、家庭、學校與同儕因素問題，才能提供適切及完整的照護。
一、個人因素：首先護理師要與個案建立良好的治療性人際關係，以傾聽、陪伴、不批判的態度、同理感受、接納、及尊重等方式與個案建立信任關係，才能瞭解個案的問題所在。在與青少年溝通的過程中，可使用一些比較新興人類的語言，使用他們的語言溝通，並要聽得懂他們講的話，比如青少年流行的外星文。以青少年喜歡的物品來切入話題也有助打破初期溝通的困境。另外，可藉由聆聽、關愛及同理其難過感受，以拍拍肩膀等非語言方式，表達願意並給予協助，並引導個案說出壓力來源或自殺意念，進而評估個案自殺的強度，以利給予適切的自殺預防與自殺照護。另外，邀請個案一起參與治療的計劃，讓他們有自主，並與個案討論減輕壓力的方法，找出個案喜歡的方式來轉移其負面情緒，並教導如何執行漸進式肌肉放鬆(progressive muscle relaxation)技巧，練習如何在緊繃時放鬆自己，並應用在日常生活中。並加強對自我認同感，使其發現是有自己有價值的及被需要的，強化對未來的期待，進而降低其自殺風險。
二、家庭因素：以醫療團隊形成個案與家屬的媒介，從中建立良好信任關係及支持系統，讓個案感受到家庭的支持與關懷，另外，增進家屬對疾病的認識及自殺防治措施，如：危險環境及物品認知，引導家屬共同面對個案問題，並以最親近的人來呼喚個案強化生存的動力。
三、學校與同儕因素：了解個案在學校學習的狀況及所面臨的壓力來源(課業、考試及同儕間關係)，並與個案討論及協助採正向方式面對壓力。另外，教導合宜的人際互動，使個案擁有人際關係能力，以利改善人際互動的問題 [8-9]。
結論
在照護過程中，若能深入了解青少年自殺因素及成長過程等問題，以耐心傾聽、陪伴、教導及協助個案有效的因應及宣洩技巧，並解除困惑及減少負面思考，進而減少自殺意念是極為重要的護理措施。於照護過程中也可引導家屬了解自殺防治的重要，鼓勵家屬多付出一些時間陪伴及關懷青少年，讓青少年感受到家庭的溫暖及瞭解家人對他們的愛，鼓勵青少年表達心理的感受及鼓勵多參與戶外活動，引導青少年以正向方式面對問題及解決問題的方法。並協助青少年能適應學校的學習及與同學相處愉快。倘若如此，必能減輕青少年負面情緒，進而減少其自殺意念。
參考文獻
