王亮人
高雄長庚紀念醫院精神部副主任
高雄長庚紀念醫院兒童心智科教授級主治醫師
兒童青少年是社會未來的中流砥柱，尤其在少子化趨勢嚴重的台灣，任何一位兒童青少年殞命不僅是家門不幸，也是國家的重大損失。台灣與世界其他國家類似，近年都面臨著青年自殺死亡率上升的問題。根據世界衛生組織 (WHO) 統計，自 2010 年以來，10 至 19 歲兒童自殺死亡率的跨國趨勢，所有年齡、性別和國家的自殺率匯總估計為每十萬人 3.77 人。最常見的自殺方法是上吊/窒息和跳/躺在移動的物體前或從高處跳下 [1]。台灣的調查顯示過去自殺死亡常為十大死因之一，在全人口中，自殺死亡從 2010 年開始便已退出前十大死因，但在 15-24 歲年輕族群的死因中，卻始終佔據死亡原因的前三名。
值得注意的是，上段文字中的自殺係指自殺身亡。但在探討青少年族群自殺時，可能有下列各種其他情況：（一）自我傷害的行為：一般稱為自傷或自殘，但少年可能否認有自殺意圖，這種現象在青少年越來越普遍，通常的作法是以利器割傷自己，我們稱作「非自殺性自傷 」（non-suicidal self-injury）。（二）自殺意念：心存自殺想法，但尚未付諸行動。（三）自殺威脅：指準備或已透露自殺行動。（四）自殺企圖：指已發生自我傷害或自殺但未身亡之行為[2]。過去的流行病學資料顯示，青春期男孩的自殺死亡率大約是女孩的 5 倍；但女孩的自殺未遂率至少是男孩的 3 倍。在 14 歲以下的青少年中，自殺未遂的發生率至少是自殺完成的50 倍 [3]。一項在台灣進行對 15-19 歲青少年進行的全國社區電話訪談，發現終生和近一周自殺意念的發生率分別為 11.4% 和 2.8%。女性、憂鬱、敵意和焦慮與青少年的自殺意念顯著相關 [4]。
青少年自殺的背後的因素非常複雜，所謂冰凍三尺非一日之寒，一個青少年會出現自傷/自殺的行為，通常是已經累積一連串的事件或壓力，譬如成長背景與家庭環境、低自尊、人際關係不佳或挫折、創傷或壓力事件、課業學習低成就、與精神疾病(例如憂鬱症)。因此自殺事件很難以單一原因解釋，因此如果談到治療，通常要針對背後的問題儘可能去處理，例如治療個案的憂鬱症。台大醫院的高淑芬教授曾針對台灣國中生隨機抽樣調查，研究顯示有憂鬱症的比例大約在 0.7%到 4.8%之間 [5]。
如果已經出現憂鬱症的狀況，就會需要專業的介入與協助，不是叫個案想開一點或自己控制就可以處理的。有關青少年憂鬱症的治療，一般社會大眾對於心理治療有很高的期待，但總認為藥物治療會傷身會成癮，而有許多誤解而排拒。事實上，青少年如果憂鬱症與自殺風險升高時，還是要考慮積極的以藥物治療協助。目前的實證醫學顯示 [6]，藥物治療(尤其是Fluoxetine 的實驗證據較為充分)，認知行為治療、人際治療、問題解決治療、家庭治療都可能對個案有幫忙。另外，藥物合併社會心理治療的方式，比起單一治療方式效果較佳。因此當青少年有憂鬱症與高自殺風險時，應尊重醫師的專業並積極地讓少年接受協助。
另外近年來，網路或電子產品過度使用，也被發現與青少年自殺有顯著的關聯性。憂鬱的青少年可能會在現實生活中難以獲得成就與支持，因此沉迷於網路，社群媒體，或線上遊戲[7]。另外，過度使用網路與電子產品，在網路上也容易接觸到一些模仿、過度暴露於自殺的訊息中 [8]。因此面對青少年的自殺，建議平時在周遭就密切關心少年的家庭，人際與學習狀況，對自殺的威脅應嚴正看待，早期評估以發覺是否有精神疾病，如果有需儘早尋求專家建議，希望可以儘量減低青少年自殺的風險或帶來的傷害。
參考文獻
- Glenn CR, Kleiman EM, Kellerman J, et al. (2020). Annual Research Review: A meta-analytic review of worldwide suicide rates in adolescents. Journal of child psychology and psychiatry, 61(3), 294-308.
- Kosky R, Silburn S, Zubrick SR. (1990). Are children and adolescents who have suicidal thoughts different from those who attempt suicide?. Journal of Nervous and Mental Disease, 178(1), 38-43.
- Gillies D, Christou MA, Dixon AC, et al.(2018). Prevalence and Characteristics of Self-Harm in Adolescents: Meta-Analyses of Community-Based Studies 1990-2015. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 57(10), 733-741.
- Pan CH, Lee MB, Wu CY, Liao SC, Chan CT, Chen CY.(2021). Suicidal ideation, psychopathology, and help-seeking in 15 to 19-year-old adolescents in Taiwan: A populationbased study 2015-2019. Journal of affective disorders, 282, 846-851.
- Chen YL, Chen WJ, Lin KC, Shen LJ, Gau SS. (2019). Prevalence of DSM-5 mental disorders in a nationally representative sample of children in Taiwan: methodology and main findings.Epidemiology and psychiatric sciences.29: e15.
- Correll CU, Cortese S, Croatto G, et al. (2021). Efficacy and acceptability of pharmacological, psychosocial, and brain stimulation interventions in children and adolescents with mental disorders: an umbrella review. World Psychiatry, 20(2), 244-275.
- Sedgwick R, Epstein S, Dutta R, Ougrin D. (2019). Social media, internet use and suicide attempts in adolescents. Current opinion in psychiatry, 32(6), 534.
- Pan PY, Yeh CB. (2018). Internet Addiction among Adolescents May Predict SelfHarm/Suicidal Behavior: A Prospective Study. The Journal of Pediatrics, 197, 262-267.
