林口長庚精神科 主治醫師
● 前言
1993年，聯合國於「消除暴力侵害婦女宣言（Declaration on the elimination of violence against women)」中，揭櫫了暴力侵害婦女（Violence agains women, VAW）的定義：即「任何基於性別的暴力行動，可導致——或可能導致——婦女身體，性，抑心理的傷害或痛苦，同時也包含這類行動的威脅，強迫，或恣意剝奪自由，無論是於公場域或私生活之中。」在諸多暴力形式之中，尤以高度普及的親密關係暴力（Intimate partner violence）及性暴力（sexual violence）為首當其衝的公共議題，同時也是第一線醫療工作者在臨床現場無可迴避的挑戰。根據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）統計，全球約三分之一強的女性（35%）一生中曾經歷身體或性的暴力——施暴對象兼及親密伴侶或非伴侶；更有甚者，全世界將近四成（38%）的女性謀殺，悉由男性親密伴侶犯下。2020年，新型冠狀病毒席捲全球，各地相繼行使封鎖措施，意外增添了財務危機、福利供應鏈受限，與社交斷聯等不利因素，為潛在和既有的家戶內暴力提供溫床：結果是迭創高峰的婦童受暴案件成為受流行大疫波及所致的其中一項顯著周邊傷害，其嚴重程度致使WHO特別撰稿，呼籲全球衛生系統著力關注婦女及其子女在疫情中面臨的暴力風險及後續影響。
● 暴力對於婦女的影響與受暴婦女的危險因子
更高罹患憂鬱、焦慮、創傷後症候群、飲食疾患、物質濫用疾患
增加自傷、自殺的想法和行為
暴力於孕期，增加產程/產後併發症、產後憂鬱症之風險
危險因子：低教育程度、兒時受暴（目睹母親受暴）
證據指出，受暴經驗對婦女的影響負面且全面，立即亦深遠，其範圍可擴及而不僅止於生理、心理、以及性生殖健康（Satyanarayana et al., 2015）。以精神醫學為例，受暴婦女較之一般婦女，有更高的機會罹患憂鬱，焦慮，創傷後症候群，飲食疾患，物質濫用疾患，人格疾患，和出現自傷自殺的想法和行為；設若暴力發生於孕期，更有增加產程／產後併發症，和產後憂鬱症的風險（Desmarais et al., 2014）。
已知的婦女受暴危險因子包括：低教育程度，兒時受暴（包含曾目睹母親受暴）經驗，持有男尊女卑的信念，和對暴力的忍受態度等。
● 第一線人員如何評估受暴婦女
在精神醫療現場，WHO與英國國家指引（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）俱指出：心理健康專業人員應將家庭暴力虐待的揭露納入臨床評估程序，並提供支持，保證安全，兼施予生理及心理的治療。然而，上述原則性的指引若要付諸實踐，必十足仰賴醫療——社福——法律——個人支持系統等全方位合縱連橫的撐持；又，常規詢問婦女受暴經驗是否真能帶來穩定正向的臨床效益，尚欠缺有效證據支持，因其結果相當程度地取決於臨床工作者得知婦女受暴經驗後的反應（Oram et al., 2017）。不過，單就醫療面來說，WHO提供第一線醫事從業者接觸受暴婦女時的導引口訣，或不失為一可供参循的實用性綱領：此即LIVES——Listen（同理不批判的仔細傾聽）、Inquire （詢問她們的需要和顧慮）、Validate（覈實她們的經驗與感受，表達信任與理解）、Enhance（加強她們的安全）、Support（支持她們與其他資源管道相連結）——其背後心法，乃是尊重：尊重婦女本身的意願，並據此以為後續行動的起點及依歸。
參考文獻
- United Nations. Declaration on the elimination of violence against women. New York : UN, 1993.
- World Health Organization. COVID-19 and violence against women. What the health sector/system can do. WHO reference number: WHO/SRH/20.04. Publication date: 7 April 2020.
- World Health Organization website: https://www.who.int/health-topics/violence-against-women#tab=tab_1
- Satyanarayana, Veena A., Prabha S. Chandra, and Krishna Vaddiparti. "Mental health consequences of violence against women and girls." Current opinion in psychiatry 28.5 (2015): 350-356.
- Desmarais, Sarah L., et al. "Intimate partner abuse before and during pregnancy as risk factors for postpartum mental health problems." BMC pregnancy and childbirth 14.1 (2014): 132.
- Oram, Sian, Hind Khalifeh, and Louise M. Howard. "Violence against women and mental health." The Lancet Psychiatry 4.2 (2017): 159-170.
