協會通訊

聯合報系元氣周報在 2019 年 7 月 14 日以憂鬱症為專題，與健保署合作分析 105 年到 107 年台灣憂鬱症的就醫，發現目前台灣憂鬱症的治療，有四大不足，包含：

1. 就醫不足：只有 1/5 的憂鬱症患者有就醫
2. 診斷不足：許多憂鬱症只被當作失眠或身體疾病治療
3. 治療不足：嚴重憂鬱症患者應該藥物治療，但是並沒有
4. 持續治療不足：接受憂鬱政治療的患者，常提早中斷治療

根據健保署的統計顯示，105 至 107 年憂鬱症患者就醫人數最多的是基層診所（46.4-47.7%）；而進一步的分析顯示，10 大基層診所就醫的人數，是十大醫學中心（包含台大、榮總、、、、等）的 1/2，而就醫人次則達 2/3 強，顯示基層診所在憂鬱症的治療中，佔了舉足輕重的角色。

在過去精神科診所並不普及，加上社會大眾對於到精神科就醫的刻板印象，常常病患在醫院中就診，或是在基層的一般科、家醫科診所就診。隨著社會的變遷，加上願意離開醫院進到基層服務的精神科專科醫師急速增加，民眾已經慢慢轉往精神科基層診所就診。在 2010 年於基層之精神科專科醫師不到 200 人；到 2016 年已經超過 400 人，成長超過 2 倍；至目前 2019 年已經接近 500 人。不到 10 年的時間，已經成長 2 ～ 3 倍的精神科專科醫師。

歐美的醫療制度中，民眾常常無法直接接觸專科醫師，而需經由一般醫師的轉介；台灣獨步全球的健保可近性，讓民眾可以很容易的就接受到專科醫師的診斷、評估、與治療，這些對於憂鬱症治療的推廣，有很大的助益。這些精神科專科醫師，受過完整的專科訓練，有充足的專業知識與臨床經驗，可以處理上面提到四大不足的三個部份，包含：正確診斷、適當治療、衛教持續治療重要性；如果再透過相當的宣導，在現有的基層診所、精神科專科醫師數量與分佈，就可以協助解決就醫不足這個困難。

或許民眾會擔心診所只能提供老藥，而沒辦法提供像國外一樣比較新的藥物，或是比較新的治療。事實上恰好相反，近幾年來新進到國內的抗憂鬱藥物，像：Valdoxan ( 學名 : Agomelatine)、Brintellix ( 學名 : Vortioxetine)，都是先提供精神科基層診所使用，後來才推廣到各級醫院使用；而針對難治型憂鬱症的新治療方式「重覆經顱磁刺激術」(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)，目前則是在少數醫院、少數精神科基層診所都有提供。
（註：新的抗憂鬱藥物、新的治療方式並不見得就代表是更好或更有效，而是有不同作用機轉的治療選擇。）

精神科基層診所，不管是在就醫可近性、醫療專業性、治療選擇性、科學新知性上面，應都可對於憂鬱症的治療有相當的助益。

精神科基層診所的分佈，可參考網站 www.atpc.tw，或是手機掃描 QRcode 而獲得相關資訊。